Abstract: El asesoramiento se considera un requisito previo para el manejo adecuado de las pruebas y para garantizar esfuerzos efectivos de prevención del VIH. Recientemente, los servicios de pruebas de VIH se han ampliado sustancialmente con un enfoque particular en los modelos iniciados por el proveedor. El aumento de las tasas de pruebas de VIH se ha atribuido a la rápida ampliación del modelo de pruebas iniciado por el proveedor, pero hay documentación limitada de experiencias con este nuevo modelo de servicio. El objetivo de este estudio fue determinar el uso de diferentes tipos de servicios de pruebas de VIH e investigar las percepciones y experiencias de estos servicios con un énfasis particular en las pruebas iniciadas por el proveedor en tres distritos seleccionados en Kenia, Tanzania y Zambia. Se aplicó un diseño de métodos mixtos de triangulación concurrente utilizando enfoques cuantitativos y cualitativos. Se realizó una encuesta basada en la población entre adultos en los tres distritos de estudio, y se obtuvieron datos cualitativos de 34 discusiones de grupos focales y 18 entrevistas en profundidad. Los datos provienen del proyecto de investigación en curso financiado por la UE "REsponse to ACountable Priority Setting for Trust in Health Systems" (REACT) implementado en los tres países que tiene un componente de investigación relacionado con el VIH y las pruebas, y de un estudio adicional centrado en las pruebas del VIH, las percepciones y experiencias de asesoramiento en Kenia. Las proporciones de la población anteriormente sometida a pruebas de VIH diferían considerablemente entre los distritos de estudio y, en particular, entre las mujeres (54% Malindi, 34% Kapiri Mposhi y 27% Mbarali) (p < 0,001). Las mujeres tenían muchas más probabilidades de hacerse la prueba que los hombres en los distritos que tenían programas ampliados para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo (PMTCT). Solo aparecieron diferencias de género menores para el asesoramiento y las pruebas voluntarias. En los lugares donde el modelo iniciado por el proveedor en los programas de prevención de la transmisión de madre a hijo se había implementado ampliamente, las pruebas iban acompañadas de un asesoramiento previo y posterior a las pruebas muy limitado y de un descuido relacionado de las medidas preventivas. Los informantes expresaron su frustración relacionada con su incapacidad experimentada para "optar por no participar" o negarse a los servicios de pruebas de VIH iniciados por el proveedor. La asesoría surgió como un proceso muy valorado durante las pruebas de VIH. Sin embargo, los esfuerzos de asesoramiento fueron limitados en la implementación del modelo de prueba de exclusión voluntaria del VIH iniciado por el proveedor. Además, el enfoque no se percibió como voluntario. Esto plantea serias preocupaciones éticas e implica oportunidades preventivas perdidas inherentes al concepto de asesoramiento. Además, la implementación del nuevo enfoque de pruebas parece agregar una carga a las mujeres embarazadas, ya que un número desproporcionado de mujeres conoce su estado de VIH, revela su estado de VIH a su cónyuge y recluta a sus cónyuges para que se hagan la prueba. Argumentamos que existe una necesidad urgente de reconsiderar la forma en que se implementa el modelo de prueba del VIH iniciado por el proveedor para proteger la autonomía del cliente y maximizar el acceso a la prevención del VIH.
Le conseil est considéré comme une condition préalable à la bonne gestion du dépistage et à l'efficacité des efforts de prévention du VIH. Les services de dépistage du VIH ont récemment été considérablement renforcés avec un accent particulier sur les modèles initiés par les prestataires. L'augmentation des taux de dépistage du VIH a été attribuée à la mise à l'échelle rapide du modèle de dépistage initié par le fournisseur, mais il y a peu de documentation sur les expériences avec ce nouveau modèle de service. L'objectif de cette étude était de déterminer l'utilisation de différents types de services de dépistage du VIH et d'enquêter sur les perceptions et les expériences de ces services, en mettant l'accent sur les tests initiés par le fournisseur dans trois districts sélectionnés au Kenya, en Tanzanie et en Zambie. Une conception de méthodes mixtes de triangulation simultanée a été appliquée en utilisant des approches quantitatives et qualitatives. Une enquête basée sur la population a été menée auprès des adultes dans les trois districts d'étude, et des données qualitatives ont été obtenues à partir de 34 discussions de groupe et de 18 entretiens approfondis. Les données proviennent du projet de recherche en cours financé par l'UE « REsponse to ACountable Priority Setting for Trust in Health Systems » (REACT) mis en œuvre dans les trois pays, qui comporte un volet de recherche lié au VIH et au dépistage, et d'une étude supplémentaire axée sur le dépistage du VIH, les perceptions et les expériences en matière de conseil au Kenya. Les proportions de la population anciennement testée pour le VIH variaient fortement entre les districts d'étude et en particulier chez les femmes (54 % Malindi, 34 % Kapiri Mposhi et 27 % Mbarali) (p < 0,001). Les femmes étaient beaucoup plus susceptibles d'être testées que les hommes dans les districts qui avaient intensifié les programmes de prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant (PTME). Seules des différences mineures entre les sexes sont apparues pour le conseil et le dépistage volontaires. Dans les endroits où le modèle initié par le fournisseur dans les programmes de PTME avait été largement déployé, les tests étaient accompagnés de conseils très limités avant et après le test et d'une négligence connexe des mesures préventives. Les informateurs ont exprimé leur frustration liée à leur incapacité à se « désinscrire » ou à refuser les services de dépistage du VIH initiés par le fournisseur. Le conseil est apparu comme un processus très apprécié lors du dépistage du VIH. Cependant, les efforts de conseil ont été limités dans la mise en œuvre du modèle de dépistage du VIH opt-out initié par le fournisseur. L'approche n'était d'ailleurs pas perçue comme volontaire. Cela soulève de graves préoccupations éthiques et implique des opportunités préventives manquées inhérentes au concept de conseil. De plus, la mise en œuvre de la nouvelle approche de dépistage semble alourdir le fardeau des femmes enceintes, car un nombre disproportionné de femmes apprennent à connaître leur statut sérologique, révèlent leur statut sérologique à leur conjoint et recrutent leur conjoint pour passer un test. Nous soutenons qu'il est urgent de reconsidérer la manière dont le modèle de dépistage du VIH initié par le fournisseur est mis en œuvre afin de protéger l'autonomie du client et de maximiser l'accès à la prévention du VIH.
Counselling is considered a prerequisite for the proper handling of testing and for ensuring effective HIV preventive efforts. HIV testing services have recently been scaled up substantially with a particular focus on provider-initiated models. Increasing HIV test rates have been attributed to the rapid scale-up of the provider-initiated testing model, but there is limited documentation of experiences with this new service model. The aim of this study was to determine the use of different types of HIV testing services and to investigate perceptions and experiences of these services with a particular emphasis on the provider initiated testing in three selected districts in Kenya, Tanzania, and, Zambia.A concurrent triangulation mixed methods design was applied using quantitative and qualitative approaches. A population-based survey was conducted among adults in the three study districts, and qualitative data were obtained from 34 focus group discussions and 18 in-depth interviews. The data originates from the ongoing EU funded research project "REsponse to ACountable Priority Setting for Trust in Health Systems" (REACT) implemented in the three countries which has a research component linked to HIV and testing, and from an additional study focusing on HIV testing, counselling perceptions and experiences in Kenya.Proportions of the population formerly tested for HIV differed sharply between the study districts and particularly among women (54% Malindi, 34% Kapiri Mposhi and 27% Mbarali) (p < 0.001). Women were much more likely to be tested than men in the districts that had scaled-up programmes for preventing mother to child transmission of HIV (PMTCT). Only minor gender differences appeared for voluntary counselling and testing. In places where, the provider-initiated model in PMTCT programmes had been rolled out extensively testing was accompanied by very limited pre- and post-test counselling and by a related neglect of preventative measures. Informants expressed frustration related to their experienced inability to 'opt-out' or decline from the provider-initiated HIV testing services.Counselling emerged as a highly valued process during HIV testing. However, counselling efforts were limited in the implementation of the provider-initiated opt-out HIV testing model. The approach was moreover not perceived as voluntary. This raises serious ethical concerns and implies missed preventive opportunities inherent in the counselling concept. Moreover, implementation of the new testing approach seem to add a burden to pregnant women as disproportionate numbers of women get to know their HIV status, reveal their HIV status to their spouse and recruit their spouses to go for a test. We argue that there is an urgent need to reconsider the manner in which the provider initiated HIV testing model is implemented in order to protect the client's autonomy and to maximise access to HIV prevention.
تعتبر الاستشارة شرطًا أساسيًا للتعامل السليم مع الاختبار ولضمان الجهود الوقائية الفعالة من فيروس نقص المناعة البشرية. تم مؤخرًا توسيع نطاق خدمات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير مع التركيز بشكل خاص على النماذج التي بدأها مقدمو الخدمات. تعزى زيادة معدلات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية إلى التوسع السريع في نموذج الاختبار الذي بدأه مقدم الخدمة، ولكن هناك توثيق محدود للتجارب مع نموذج الخدمة الجديد هذا. كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد استخدام أنواع مختلفة من خدمات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والتحقيق في تصورات وتجارب هذه الخدمات مع التركيز بشكل خاص على مقدم الخدمة الذي بدأ الاختبار في ثلاث مقاطعات مختارة في كينيا وتنزانيا وزامبيا. تم تطبيق تصميم طرق ثلاثية مختلطة متزامنة باستخدام مناهج كمية ونوعية. تم إجراء مسح قائم على السكان بين البالغين في مناطق الدراسة الثلاث، وتم الحصول على بيانات نوعية من 34 مناقشة جماعية مركزة و 18 مقابلة متعمقة. تنبع البيانات من المشروع البحثي الجاري الممول من الاتحاد الأوروبي "REsponse to ACountable Priority Setting for Trust in Health Systems" (REACT) الذي تم تنفيذه في البلدان الثلاثة والذي يحتوي على مكون بحثي مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية والاختبار، ومن دراسة إضافية تركز على اختبار فيروس نقص المناعة البشرية، وتصورات المشورة والخبرات في كينيا. اختلفت نسبة السكان الذين تم اختبارهم سابقًا لفيروس نقص المناعة البشرية بشكل حاد بين مناطق الدراسة وخاصة بين النساء (54 ٪ ماليندي، 34 ٪ كابيري مبوشي و 27 ٪ مبارالي) (p < 0.001). كانت النساء أكثر عرضة للفحص من الرجال في المناطق التي لديها برامج موسعة لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل (PMTC). ولم تظهر سوى اختلافات طفيفة بين الجنسين في الاستشارات والاختبارات الطوعية. في الأماكن التي تم فيها نشر النموذج الذي بدأه مقدم الخدمة في برامج منع انتقال العدوى من الأم إلى الطفل على نطاق واسع، كان الاختبار مصحوبًا بمشورة محدودة جدًا قبل الاختبار وبعده وإهمال ذي صلة للتدابير الوقائية. أعرب المخبرون عن إحباطهم فيما يتعلق بعدم قدرتهم من ذوي الخبرة على "الانسحاب" أو الرفض من خدمات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية التي بدأها مقدم الخدمة. ظهرت الاستشارة كعملية ذات قيمة عالية أثناء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، كانت جهود تقديم المشورة محدودة في تنفيذ نموذج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية الذي بدأه مقدم الخدمة. علاوة على ذلك، لم يُنظر إلى النهج على أنه طوعي. وهذا يثير مخاوف أخلاقية خطيرة وينطوي على فرص وقائية ضائعة متأصلة في مفهوم الاستشارة. علاوة على ذلك، يبدو أن تنفيذ نهج الاختبار الجديد يضيف عبئًا على النساء الحوامل حيث تتعرف أعداد غير متناسبة من النساء على حالة إصابتهن بفيروس نقص المناعة البشرية، وتكشف عن حالة إصابتهن بفيروس نقص المناعة البشرية لزوجهن وتجنيد أزواجهن لإجراء الاختبار. ونجادل بأن هناك حاجة ملحة لإعادة النظر في الطريقة التي بدأ بها مقدم الخدمة نموذج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية من أجل حماية استقلالية العميل وتعظيم الوصول إلى الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.
Processing Request
No Comments.