Abstract: The purpose of the research to create a concept for diagnostics and therapy of hemostasis disorders of patients with severe leptospirosis.Patients and Methods. The study included 474 patients with severe serologically confirmed leptospirosis with a favorable outcome of the disease and 31 patients with fatal outcome (total 505 people). Variant of coagulopathy was determined by using a set of special methods for studying hemostasis. The influence of platelet concentrate transfusion, plasma exchange and various tactics of glucocorticoid therapy on patient survival and correction of hemostasis disorders was evaluated. Survival analysis was made using Kaplan-Meyer method with a Cox proportional intensity model. Relative risk (RR) was calculated with a 95% confidence interval (CI).Results: the use of early diagnosis of coagulopathy variants and the use of a differentiated therapy regimen in the choice of the variant of hemostasis disorder led to a decrease of mortality from 16.45% to 11.5% and decrease in the consumption of platelet concentrate and fresh frozen plasma.Conclusion: patients with severe leptospirosis develop a multivariate hemostatic pathology: isolated thrombocytopenia (38%) with thrombotic microangiopathy (20,5%), disseminated intravascular coagulopathy (37,1%), uremic coagulopathy (4,9%), hepatic coagulopathy (3,4%). Plasma exchange in thrombotic microangiopathy is pathogenetically justified. Also, plasma exchange is pathogenetically justified in order to reduce plasma volume in DIC syndrome with consumption coagulopathy and hepatic coagulopathy. The use of GCS in isolated thrombocytopenia can be effective and safe in both “medium doses” and in the form of “pulse therapy” if the following conditions are met: acute renal injury (AKI) III stage according to AKIN and the absence of renal replacement therapy (RRT). The main indication for platelet concentrate transfusion in severe leptospirosis is extremely severe thrombocytopenia (grade 4) with active life-threatening bleeding at the time of transfusion. ...
Relation: https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1242/919; Соболева, Г.Л. Актуальные вопросы лептоспироза людей и животных / Г.Л. Соболева [и др.] // РВЖ. — 2017. — № 8. - С. 14-18.; О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад.- М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020.- 299 с.; Ludwig B., Zotzmann V., Bode C., Staudacher D.L., Zschiedrich S. Lethal pulmonary hemorrhage syndrome due to Leptospira infection transmitted by pet rat. IDCases 2017; (8): 84-6. DOI:10.1016/j.idcr.2017.04.016; Delmas B., Jabot J., Chanareille P, Ferdynus C., Allyn J., Allou N. et al. Leptospirosis in ICU: A Retrospective Study of 134 Consecutive Admissions. Crit. Care Med. 2018; 46(1): 93-9. DOI:10.1097/CCM.0000000000002825.; Мойсова, Д.Л. Клиника и патоморфология нарушений гемостаза при тяжелом лептоспирозе / Д.Л. Мойсова, В.Н. Городин // Инфекционные болезни. - 2020. - Т. 18. - № 1. - 43-52.; Еремеева, Л.Ф. Выбор экстракорпоральной терапии с учетом вида коагулопатии при печеночно-почечной недостаточности/ Л.Ф. Еремеева [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - № 3(132). - С. 56-61.; Quinn DK, Quinn J, Conlon PJ, Murphy PT. A case of leptospirosis presenting as TTP. Am J Hematol. 2013;88(4):337 Epub 2013/02/13. doi:10.1002/ajh.23393; Sukran K, Tatar B, Ersan G, Topaloglu S. A leptospirosis case presenting with thrombotic thrombocytopenic purpura. Balkan medical journal. 2013;30(4):436-8. Epub 2014/09/11. doi:10.5152/balkanmedj.2013.9078.; Marotto P.C.F., Ko A.I., Murta-Nascimento С. Early identification of leptospirosis-associated pulmonary hemorrhage syndrome by use of a validated prediction model. J Infect. 2010; Vol. 60; P. 218-23.; Yucel Kojak S, Kudu A, Kayalar A, Yilmaz M, Apaydin S. Leptospirosis With Acute Renal Failure and Vasculitis: A Case Report. Arch Rheumatol. 2018 Nov 30;34(2):229-232. doi:10.5606/ArchRheumatol.2019.7063. PMID: 31497771; PMCID: PMC6719576.; Goeijenbier M, Gasem MH, Meijers JCM, Hartskeerl RA, Ahmed A, Goris MGA, et al. Markers of endothelial cell activation and immune activation are increased in patients with severe leptospirosis and associated with disease severity. Journal of Infection. 2015;71(4):437-46. http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2015.05.016; Medeiros Fda R, Spichler A, Athanazio DA. Leptospirosis-associated disturbances of blood vessels, lungs and hemostasis. Acta Trop. 2010 Jul-Aug;115(1-2):155-62. doi:10.1016/j.actatropica.2010.02.016. Epub 2010 Mar 3. PMID: 20206112.; Заболотских, И.Б. Периоперационное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза / И.Б. Заболотских [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2018. - № 1. - С. 58-81.; Iba T., Watanabe E., Umemura Y. et al. Sepsis-associated disseminated intravascular coagulation and its differential diagnoses. Journal of Intensive Care 2019; 7 (32) doi:10.1186/s40560-019-0387-z; Leptospirosis // CPG. - 2010. - 66p. - www.phil-health.gov.ph; Singer M., Deuschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10. DOI:10.1001/jama.2016.0287; Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost. 2001; (86):1327-30; Мойсова, Д.Л. Оценка информативности лабораторных тестов для диагностики варианта коагулопатии при лептоспирозе /Д.Л. Мойсова[и др.] // Инфекционные болезни. - 2018. -№ 16 (4). - С. 22-33.; Haake D.A., Levett P.N. Leptospirosis in humans Leptospira and Leptospirosis: Springer; Curr Top Microbiol Immunol. 2015;387: 65-97. doi:10.1007/978-3-662-45059-8; https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1242
Rights: Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.Authors are permitted and encouraged to post their work online (e.g., in institutional repositories or on their website) prior to and during the submission process, as it can lead to productive exchanges, as well as earlier and greater citation of published work (See The Effect of Open Access). ; Авторы, публикующие в данном журнале, соглашаются со следующим:Авторы сохраняют за собой авторские права на работу и предоставляют журналу право первой публикации работы на условиях лицензии Creative Commons Attribution License, которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы сохраняют право заключать отдельные контрактные договорённости, касающиеся не-эксклюзивного распространения версии работы в опубликованном здесь виде (например, размещение ее в институтском хранилище, публикацию в книге), со ссылкой на ее оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access).
Processing Request
No Comments.